Ako nové perorálne antikoagulancium sa rivaroxaban široko používa pri prevencii a liečbe venóznej tromboembolickej choroby a prevencie mŕtvice pri nevalvulárnej fibrilácii predsiení.Aby ste rivaroxaban užívali rozumnejšie, mali by ste poznať aspoň tieto 3 body.
I. Rozdiel medzi rivaroxabanom a inými perorálnymi antikoagulanciami V súčasnosti bežne používané perorálne antikoagulanciá zahŕňajú warfarín, dabigatran, rivaroxaban atď.Medzi nimi sa dabigatran a rivaroxaban nazývajú nové perorálne antikoagulanciá (NOAC).Warfarín uplatňuje svoj antikoagulačný účinok najmä inhibíciou syntézy koagulačných faktorov II (protrombín), VII, IX a X. Warfarín neovplyvňuje syntetizované koagulačné faktory, a preto má pomalý nástup účinku.Dabigatran, hlavne prostredníctvom priamej inhibície aktivity trombínu (protrombínu IIa), má antikoagulačný účinok.Rivaroxaban, najmä inhibíciou aktivity koagulačného faktora Xa, čím sa znižuje produkcia trombínu (koagulačný faktor IIa) na antikoagulačný účinok, neovplyvňuje aktivitu už vytvoreného trombínu, a preto má malý vplyv na funkciu fyziologickej hemostázy.
2. Klinické indikácie poškodenia cievneho endotelu rivaroxabanom, pomalý prietok krvi, hyperkoagulabilita krvi a iné faktory môžu spustiť trombózu.U niektorých ortopedických pacientov je operácia náhrady bedrového alebo kolenného kĺbu veľmi úspešná, no po niekoľkých dňoch od operácie náhle zomrú, keď vstanú z postele.Je to pravdepodobne preto, že sa u pacienta po operácii vyvinula hlboká žilová trombóza a zomrel v dôsledku pľúcnej embólie spôsobenej uvoľneným trombom.Rivaroxaban, bol schválený na použitie u dospelých pacientov podstupujúcich operáciu na nahradenie bedrového alebo kolenného kĺbu na prevenciu venóznej trombózy (VTE);a na liečbu hlbokej žilovej trombózy (DVT) u dospelých na zníženie rizika recidívy DVT a pľúcnej embólie (PE) po akútnej DVT.Fibrilácia predsiení je bežná srdcová arytmia s prevalenciou až 10 % u ľudí nad 75 rokov.Pacienti s fibriláciou predsiení majú tendenciu stagnovať krv v predsieňach a vytvárať zrazeniny, ktoré sa môžu uvoľniť a viesť k mŕtvici.Rivaroxaban bol schválený a odporúčaný pre dospelých pacientov s nevalvulárnou fibriláciou predsiení na zníženie rizika mozgovej príhody a systémovej embólie.Účinnosť rivaroxabanu nie je nižšia ako u warfarínu, výskyt intrakraniálneho krvácania je nižší ako u warfarínu a nie je potrebné rutinné sledovanie intenzity antikoagulácie atď.
3. Antikoagulačný účinok rivaroxabanu je predvídateľný, so širokým terapeutickým oknom, bez akumulácie po viacerých dávkach a s malým počtom interakcií s liekmi a potravou, takže rutinné monitorovanie koagulácie nie je potrebné.V špeciálnych prípadoch, ako je podozrenie na predávkovanie, závažné krvácavé príhody, urgentný chirurgický zákrok, výskyt tromboembolických príhod alebo podozrenie na slabú komplianciu, sa vyžaduje stanovenie protrombínového času (PT) alebo stanovenie aktivity antifaktora Xa.Tipy: Rivaroxaban sa metabolizuje hlavne prostredníctvom CYP3A4, ktorý je substrátom transportného proteínu P-glykoproteínu (P-gp).Preto sa rivaroxaban nemá používať v kombinácii s itrakonazolom, vorikonazolom a posakonazolom.